Karaciğer Anatomisi

Karaciğer Anatomisi, karaciğer ortalama 1.4-1.6 kg ağırlığı ile vücudun en büyük solid organıdır. Karaciğer yumuşak esnek bir organ olup, abdominal kavitenin üst kısmında diyafragmanın hemen altındadır. Erişkinde sağ üst kadranın büyük kısmını kaplar. Diyafragma karaciğeri plevra, akciğerler, perikardiyum ve kalpten ayırır. Karaciğerin konveks üst yüzü diyafragma kubbesinin alt yüzünün şekline uyar. Facies visceralis veya arka alt yüz komşu organlara uygun şekil alır ve bu yüzden şekli düzensizdir. Bu yüz özofagusun pars abdominalisi, mide, duodenum, kolonun hepatik fleksurası, sağ böbrek, sağ adrenal gland ve safra kesesi ile temas halindedir. İnferior vena kava loju, safra kesesi loju ve çıplak alan dışında karaciğerin tamamı "glisson kapsülü" denilen periton ile çevrilidir. Karaciğerin ağırlığı genellikle erkeklerde 1,4-1.8 kg, kadınlarda ise 1,2-1.4 kg olup,1.0-2.5 kg arasında değişkenlik gösterir.

Karaciğeri örten periton yaprakları komşu organlara ve diyafragmaya atlarken birtakım bağlar yaparlar. Falciform, yuvarlak ve koroner ligamalar karaciğeri diyafragma ve karın ön duvarına bağlar. Glisson kapsülü iki yaprağa ayrılarak diyafragmaya yapışır. Bu iki periton yaprağı anterior ve posterior koroner ligamalar aşını alır. Bu bağlar sağda ve solda trianguler ligamaları oluşturur. Önde ise anterior ve posteriori ligamanlar birleşerek falciform ligamanı oluşturur. Falciform ligamanı da karaciğeri ön duvara asar.

Karaciğer kan akımı portal ven, hepatik arter ve hepatik ven tarafından düzenlenir. Karaciğer portal ven ve hepatik arterin ikisinden de beslenir. Portal ven, intestinal sistem ve dalaktan gelen az oksijenli venöz kanı taşımasına rağmen, hepatositlerin oksijen ihtiyacının yarısını karşılar. Bu çift kanlanma, hepatik enfarktın düşük insidansını açıklar.

Karaciğerin her birinin kendi vasküler beslenmesi olan ve diğer karaciğer parankimini etkilemeden rezeke edebilecek fonksiyonel segmentlerden oluştuğu ilk olarak 1957'de Fransız cerrah Couinaud ve yine 1957'de Goldsmith ve Woodburne'un çalışmaları ile tanınmıştır. Karaciğerin segmenter anatomisinin temelini oluşturan iki adet majör vasküler sistem vardır. 2 hepatopedal sistem (Arterial ve portal venöz sistem) ve drenajı sağlayan hepatik venöz sistemi. Goldsmith ve Woodburne sınıflaması üç majör hepatik verin dağılımını baz alır. Buna göre karaciğer üç loba ayrılır; sağ lob, sol lob ve kaudat lob.

Couinaud ve Bismuth portal ve hepatik venlerin dallanmasını esas alarak karaciğeri segment ve subsegmentlere ayırmıştır. Middle hepatik ven karaciğeri sağ ve sol loba böler. Her biri sağ ve sol hepatik venler ile medial ve lateral sektörlere bölünür. 4 sektör vardır; sağ lateral, sağ medial, sol lateral, sol medial. Her biri sağ ve sol ana portal dallar doğrultusunda çizilen hayali transvers hat ile anterior ve posterior segmentlere bölünür.